一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全部職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，有雇工的個(gè)體工商戶(hù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以雇主和全部雇工的工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為7.

5%；
（二）職工或個(gè)體工商戶(hù)雇主和雇工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以本人上月工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為2%，由所在單位或雇主在工資中代扣代繳；
（三）個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可按上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為9.

5%；也可按上一年度市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為4%，不建個(gè)人賬戶(hù)，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳納流程

必須在戶(hù)口所在地醫(yī)保局或社區(qū)駐點(diǎn)才可以辦理相關(guān)手續(xù)。手續(xù)需要提供本人身份證，戶(hù)口簿，保費(fèi)，申請(qǐng)即可。最低檔為120元左右年人，當(dāng)年參保，次年享受報(bào)銷(xiāo)待遇。另外，需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這點(diǎn)很重要。
法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》
第八條參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》 第八條

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的區(qū)別

1、適用人群不同
據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任孫振田介紹，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，主要包括未成年居民，指中小學(xué)階段學(xué)生（含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、學(xué)齡前兒童及其他未滿(mǎn)18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。

2、繳費(fèi)方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例，由單位統(tǒng)一繳納;其中單位要承擔(dān)職工工資總額7%，個(gè)人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)造成的一定的影響，從今年4月到12月時(shí)間段內(nèi)，將企業(yè)單位的繳費(fèi)由7%下調(diào)至6%，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人通過(guò)所在居委會(huì)或?qū)W校（幼兒園）繳費(fèi)，同時(shí)政府在個(gè)人和家庭繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別為100元、360元、360元，其中個(gè)人繳納分別為40元、280元、150元;政府補(bǔ)助分別為60元、60元、210元?？梢钥闯?，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集標(biāo)準(zhǔn)要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)低很多，約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均籌資額的1/

5。

3、享受待遇不同
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可享受住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)以及用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人帳戶(hù)待遇，其報(bào)銷(xiāo)比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一些。在職職工住院的費(fèi)用，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線(xiàn)以上至5000元的部分，按75%報(bào)銷(xiāo);5000元至10000元的部分按80%報(bào)銷(xiāo);10000元以上的部分按85%報(bào)銷(xiāo)，退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，在職職工為80%，退休職工為85%。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民可享受住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。由于繳費(fèi)費(fèi)率較低，因此待遇也相對(duì)低一些。參保居民的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線(xiàn)（同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）以上的部分，按55%報(bào)銷(xiāo)，每個(gè)醫(yī)療年度最高可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)3萬(wàn)元。統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用，在起付線(xiàn)（300元）以上的，按50%報(bào)銷(xiāo)。

4、就醫(yī)管理要求不同
參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，需在煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。目前煙臺(tái)市區(qū)有33家煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院可供職工選擇。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，12周歲（含12周歲）以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區(qū)范圍內(nèi)設(shè)有兒科病房的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級(jí)別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級(jí)以下（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，確因技術(shù)水平所限診治有困難的，可本著逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再轉(zhuǎn)至高一級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行診治。
其實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于我們每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的，醫(yī)療保險(xiǎn)在很大程度上就保障了民眾看不起病的這個(gè)問(wèn)題。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是受到國(guó)家政策所支持的，也是法律制度上強(qiáng)制要求的，所以，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率是很高的，幾乎絕大多數(shù)的民眾都有參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)就不一定了。

四、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是什么

1.城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，是為解決基本醫(yī)療最高支付限額以上的醫(yī)療需求，化解職工高額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制定的一項(xiàng)團(tuán)體保險(xiǎn)制度，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。辦理城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠先要準(zhǔn)備好以下資料:病歷復(fù)印件、報(bào)銷(xiāo)人住院發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單復(fù)印件、出院證明復(fù)印件、本人銀行賬號(hào)復(fù)印件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)明細(xì)加蓋鮮章、身份證復(fù)印件等。如果是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，用醫(yī)保卡可以直接結(jié)算。但是如果在異地住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，通常是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核報(bào)銷(xiāo)后，再到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理理賠。

2.法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十五條 國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十三條
[2]《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十五條

五、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)流程

必須在戶(hù)口所在地醫(yī)保局或社區(qū)駐點(diǎn)才可以辦理相關(guān)手續(xù)。手續(xù)需要提供本人身份證，戶(hù)口簿，保費(fèi)，申請(qǐng)即可。最低檔為120元左右年人，當(dāng)年參保，次年享受報(bào)銷(xiāo)待遇。另外，需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這點(diǎn)很重要。
法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》
第八條參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》 第八條