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農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程及相關(guān)規(guī)定

農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程及相關(guān)規(guī)定

一、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程,相關(guān)規(guī)定

法律咨詢解答
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程如下一、申請(qǐng)受理

1、申請(qǐng)人參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng);沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng)的,應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。

2、受理機(jī)構(gòu)縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、申請(qǐng)結(jié)果1申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的,應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理;2對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的,應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份;3對(duì)提交材料不齊的,應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。二、費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署初審核算意見后,由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核,簽署審核意見。三、費(fèi)用兌付費(fèi)用兌付由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見,向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用,并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。四、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷所需材料

1、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件;

2、新農(nóng)合醫(yī)??ǎ?/p>

3、門診病歷、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

4、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù);

5、費(fèi)用明細(xì)清單;

6、若委托他人辦理報(bào)銷的,需提供受托人的身份證及復(fù)印件。
相關(guān)法律規(guī)定
《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等部門》第一條

引用法規(guī)
[1]《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等部門》 第一條

二、農(nóng)村合作醫(yī)療外地可以報(bào)銷嗎?

法律分析
農(nóng)村合作醫(yī)療外地不可以報(bào)銷。醫(yī)??壳安荒苋珖?guó)通用,關(guān)于醫(yī)保卡的使用規(guī)定各地存在一些差異,并且醫(yī)??壳皼]有實(shí)行全國(guó)聯(lián)網(wǎng),因此醫(yī)保卡的使用限于投保地,外地不可以報(bào)銷。
法律依據(jù)
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條
[1]《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十九條

三、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么,有哪些相關(guān)規(guī)定

法律咨詢解答
一、門診報(bào)銷比例

1、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例60%;

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例40%;

3、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例30%;

4、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例20%;

5、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。二、住院報(bào)銷比例

1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元;

2、手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,超過1000元按照1000元報(bào)銷;

3、60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元,限額200元;

4、各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。三、大病報(bào)銷比例

1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、

75%。

2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;

3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~

80%;

4、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~

60%。

5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
相關(guān)法律規(guī)定
《關(guān)于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》

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