一、保險(xiǎn)公司的大病保險(xiǎn)理賠流程

在保險(xiǎn)公司的投保流程中，理賠一直是最重要的環(huán)節(jié)。事實(shí)上，很多投保人在理賠這一環(huán)節(jié)上總是出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題，導(dǎo)致理賠難。那么，保險(xiǎn)公司怎么理賠，下面大家就隨著本文一起去了解下吧！保險(xiǎn)公司理賠流程是怎樣的保險(xiǎn)公司理賠，是指在保險(xiǎn)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí)，或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出現(xiàn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險(xiǎn)職能和履行保險(xiǎn)責(zé)任的工作?！侗ｋU(xiǎn)法》第

22 、

23 條規(guī)定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，依照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人依照保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成有關(guān)賠償或者給付保險(xiǎn)金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)金額及賠償或者給付期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)合同的約定，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)公司理賠流程主要有兩種方式，分別是賠償和給付。其中賠償與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)，指保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)出險(xiǎn)時(shí)的受損情況，在保險(xiǎn)額的基礎(chǔ)上對(duì)被保險(xiǎn)人的損失進(jìn)行的賠償。保險(xiǎn)公司賠償是補(bǔ)償性質(zhì)的，即它只對(duì)實(shí)際損失的部分進(jìn)行賠償，最多與受損財(cái)產(chǎn)的價(jià)值相當(dāng)，而永遠(yuǎn)不會(huì)多于其價(jià)值。而人身保險(xiǎn)是以人的生命或身體作為保險(xiǎn)標(biāo)的，因人的生命和身體是不能用金錢(qián)衡量的，所以，人身保險(xiǎn)出險(xiǎn)而使生命或身體所受到的損害，是不能用金錢(qián)賠償?shù)牧说?。故在出險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司只能在保單約定的額度內(nèi)對(duì)被保險(xiǎn)人或受益人給付保險(xiǎn)金。即人身保險(xiǎn)是以給付的方式支付保險(xiǎn)金的。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，保險(xiǎn)公司如何理賠？

1、商業(yè)保險(xiǎn)按照理賠的條件，目前市場(chǎng)上有報(bào)銷型和給付型兩類。報(bào)銷型主要是根據(jù)具體發(fā)票金額予以報(bào)銷，不管買(mǎi)多少家的保險(xiǎn)，最終以發(fā)票金額為限。常見(jiàn)的產(chǎn)品如意外醫(yī)療、住院補(bǔ)償醫(yī)療，社會(huì)醫(yī)療，城鎮(zhèn)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。給付型主要是根據(jù)合同約定來(lái)看，只要符合合同上的要求，就給付，不管辦多少家的。常見(jiàn)的如壽險(xiǎn)，意外身故，殘疾燒燙傷，重大疾病，津貼性的住院、手術(shù)等。

2、 法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第三十條

三、保險(xiǎn)理賠法規(guī)、保險(xiǎn)理賠需要準(zhǔn)備的材料等

應(yīng)提供下列材料的原件

1、受傷者身份證、戶口本、在杭州的居住證明（如果有）；

2、道路交通事故認(rèn)定書(shū)；

3、門(mén)診病歷本；

4、醫(yī)院住院病歷；

5、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)證明，殘疾輔助器具費(fèi)發(fā)票；

6、關(guān)于休息誤工的醫(yī)療診斷證明、勞動(dòng)合同、工資單或者收入證明、個(gè)人所得稅交稅證明，扣發(fā)工資收入證明（如果有）；

7、關(guān)于需要護(hù)理的證明、護(hù)理費(fèi)發(fā)票或收條；

8、交通費(fèi)住宿費(fèi)票據(jù)；

9、關(guān)于需要營(yíng)養(yǎng)的診斷證明（如果有）；

10、司法鑒定書(shū)和鑒定費(fèi)發(fā)票（如果已鑒定）；

11、未成年子女或年邁父母的戶口本、以及視情況提供家庭兄弟姐妹戶籍證明（如果有）；

12、視情況提供其他材料。